I. Pengertian
A.
Gambaran Umum
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang
berdampak pada produktivitas dan dapat menurunkan Sumber Daya Manusia. Penyakit
ini tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi sistem kesehatan suatu
negara. Walaupun belum ada survei nasional, sejalan dengan perubahan gaya hidup termasuk pola makan masyarakat Indonesia
diperkirakan penderita DM ini semakin meningkat, terutama pada kelompok umur
dewasa keatas pada seluruh status sosial ekonomi. Saat ini upaya penanggulangan
penyakit DM belum menempati skala prioritas utama dalam pelayanan kesehatan,
walaupun diketahui dampak negatif yang ditimbulkannya cukup besar antara lain
komplikasi kronik pada penyakit jantung kronis, hipertensi, otak, sistem saraf,
hati, mata dan ginjal.
DM merupakan salah satu penyakit degeneratif, dimana terjadi gangguan
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein serta ditandai dengan tingginya
kadar gula dalam darah (hiperglikemia) dan dalam urin (glukosuria).
B.
Klasifikasi
1. DM
type I.
atau disebut DM yang tergantung pada insulin. DM ini disebabkan akibat
kekurangan insulin dalam darah yang terjadi karena kerusakan dari sel beta
pancreas. Gejala yang menonjol adalah terjadinyasering kencing (terutama malam
hari), sering lapar dan sering haus, sebagian besar penderita DM type ini berat
badannya normal atau kurus. Biasanya terjadi pada usia muda dan memerlukan
insulin seumur hidup.
2.
DM type II atau disebut DM yang tak tergantung pada
insulin. DM ini isebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik,
kadar insulin dapat normal, rendah atau bahkan bahkan meningkat tetapi fungsi insulin
untuk metabolisme glukosa tidak ada/kurang. Akibatnya glukosadalam darah tetap
tinggi sehingga terjadi hiperglikemia, 75% dari penderita DM type II dengan
obersitas atau ada sangat kegemukan dan biasanya diketahui DM setelah usia 30
tahun.
3.
Malnutrition Relatif DM
Diabetes yang berkaitan
dengan kekurangan makanan.
4.
DM Kehamilan (baru diketahui pada waktu hamil)
5.
Type lain termasuk DM syndrom tertentu (DM Sekunder)
Misalnya :
·
Penyakit Pankreas
·
Penyakit Hormonal
·
Karena obat atau zat kimia tertentu
·
Reseptor insulin yang tidak normal
·
Syndroma genetik yang tidak menentu
C.
Penyebab
1.
Faktor Lingkungan (Obat-obat, virus, toksisitas)
2.
Faktor Genetik (keturunan)
3.
Faktor pencetus, antara lain :
·
Kelebihan makan
·
Kekurangan makan
·
Kegemukan
·
Situasi tegang, stress
·
Serangan jantung
II. Gejala
A.
Gejala yang timbul
1.
Triaspoli
2.
Kesemutan
3.
Kulit terasa panas (Wedangan) atau seperti
tertusuk-tusuk jarum
4.
Rasa tebal dikulit, sehingga kalau berjalan seperti
diatas bantal atau kasur
5.
Kram
6.
Capek
7.
Mudah mengantuk
8.
Mata kabur (sering ganti kacamata)
9.
Gatal disekitar kemaluan terutama wanita
10. Gigi
mudah goyah dan mudah lepas
11. Impoten
12. Para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian
janin dalam kandungan atau dengan bayi BB Lahir lebih dari 4 kg
B.
Faktor resiko DM
1.
Kedua orang tuanya mengidap DM
2.
Salah satu orang tuanya atau saudara kandungnya
mengidap DM
3.
Salah satu anggota keluarga mengidap DM
4.
Pernah melahirkan bayi dengan BB lahir lebih dari 4 kg
5. Pada waktu pemeriksaan kesehatan pernah ditemukan kadar
glukosa darah melebihi antara 140 – 200 mg/dl
6. Menderita penyakit lever (hati) yang kronik atau agak
berat golongan kortikosteroid, misalnya Prednison, Oradexon, Kenacort,
Reumacyl, Kortison, Hydrokortison
7. Terkena infeksi virus, misalnya virus morbili, virus
yang menyerang kelenjar ludah, seperti pada penyakit gondongan.
8.
Terkena obat-obat anti serangga (insectisida)
C.
Pemeriksaan Laboratorium
|
|
Kadar
Gula Dalam Darah
|
||
|
Darah
vena
|
Darah
kapiler
|
Plasma
vena
|
|
|
DM
Puasa
2 Jam PP
|
>
120 mg%
>
180 mg%
|
>120
mg%
>
200 mg%
|
>140
mg%
>
200 mg%
|
|
Gangguan Tolerensi Glukosa (GTG)
Puasa
2 jam PP
|
<120
mg %
>
120 - <180 mg%
|
<120
mg %
>140
- < 200 mg%
|
<
140 mg%
>
140 - < 200 mg%
|
|
Normal
Puasa
2 jam PP
|
<100
mg%
<
120 mg %
|
<
100 mg%
<
140 mg%
|
<
115 mg%
<
140 mg%
|
III. Terapi
Diit
A.
Tujuan Diit
- Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin, dengan obata penurun glukosa oral dan aktifitas fisik.
- Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal
- Memberi cukup energi untuk mempertahankan/mencapai BB normal
- Menghindari dan menangani komplikasi akut pasien yang menggunkan insulin, seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek dan jangka laman serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani
- Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal
B.
Prinsip Diit
- Jumlah kalori, sesuai dengan yang telah ditentukan
- Jadwal makan (3 x selingan) dan (3 x makanan pokok)
- Jenis makanan yang dilarang dan dibatasi
a.
Makanan yang dilarang
1) Makanan yang banyak mengandung gula sederhana, seperti
gula pasir, gula jawa, syrup, jam, jelly, buah-buahan yang diawetkan dengan
gula, susu kental manis, cake, kue manis, dodol, tarcis.
2) Makanan yang mengandung banyak lemak, seperti cake,
makanan siap saji (fast food), goreng-gorengan.
3)
Makanan yang banyak Natrium, seperti ikan asin, telur
asin, makanan yang diawetkan.
b.
Makanan yang dibatasi
1) Makanan yang mengandung tepung-tepungan (sumber
karbohidrat), seperti nasi, roti tawar, mie, bihun, singkong, ubi, kentang.
2) Bumbu : kecap asin, kecap manis, petis, maggi, terasi,
saos tomat dan bumbu instan lainnya.
3)
Kuning telur dibatasi maksimal 2 – 3 butir seminggu
c.
Makanan yang dianjurkan
1)
Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie,
kentang, singkong, ubi dan sagu
2) Sumber protein rendah lemak, seperti ikan, ayam tanpa
kulit, susu skim, tempe,
tahu dan kacang-kacangan
3)
Sayuran dan buah-buahan segar tertentu dalam jumlah
yang telah ditentukan.
C.
Syarat Diit
1.
Energi sesuai kebutuhan untuk mencapai BB normal
2.
Jumlah karbohidrat 60 – 70 % dari total kalori,
diutamakan jenis karbohidrat kompleks
3.
Protein 15 – 20 % dari total kalori
4.
Lemak 20 – 25 % dari total kalori
5.
Kolesterol dibatasi 300 mg / hr
6.
Serat (fiber) diberikan tinggi, dianjurkan konsumsi
serat ditingkatkan secara bertahap
7.
Dianjurkan untuk membatasi garam
8.
Penggunaan pemanis buatan tidak dianjurkan
9.
Vitamin dan mineral yang cukup
D.
Diit
1.
Diit B, diberikan kepada penderita DM
a.
Tidak tahan lapar dengan diitnya
b.
Mampu atau kaya tetapi kadar kolesterol dalam darahnya
tinggi
c.
Mempunyai komplikasi penyempitan pembuluh darah
d.
Telah mengalami komplikasi ginjal
e.
Menderita DM lebih dari 15 Th biasanya mengidap
Angiopati Diabetik
2.
Diit B1, diberikan kepada penderita :
a.
Mampu/mempunyai kebiasaan makan tinggi protein, tetapi
kadar lemak darah normal
b.
Kurus atau BBR < 90%
c. Masih muda (perlu pertumbuhan )
d.
Mengalami patah tulang
e.
Hamil dan menyusui
f. Menderita Hepatitis kronik atau sirosis hepati yaitu
kelanjutan hepatitis yang kisut atau mengkerut
g.
Menderita TBC paru
h.
Menderita selulitis atau gangren diabetik
i.
Dalam keadaan pasca bedah
j. Menderita
penyakit Graves atau Morbus Basedowi
yaitu penyakit gondok dengan hormon gondok yang tinggi
k.
Menderita tumor ganas (kanker payudara,kanker rahim)
3.
Diit bulan puasa/ Ramadhan, diberikan kepada penderita:
a.
Penderita tanpa disuntik insulin (dengan obat OHO/ Obat
Hipoglikemik oral atau diit saja)
b.
Kadar gula darahnya kurang dari 200 mg/dl pada 2 jam
sesudah makan.
4.
Diit B2, diberikan kepada penderita Nefropati Diabetik
(manifestasi penyempitan pembuluh darah dalam ginjal, yang akhirnya disusul
dengan kegagalan faal ginjal) dengan gagal ginjal kronik sedang, yaitu
Nefropati Diabetik Stadium II.
5.
Diit B3 diberikan kepada penderita Nefropati Diabetik
dengan gagal ginjal kronik yang berat yaitu Nefropati Diabetik Stadium III.
6.
Diit Be, hanya diberikan kepada penderita DM dengan
Nefropati Diabetik Tipe Be Stadium akhir (stadium IV), biasanya faal ginjal
sudah sangat jelek.
E.
Cara penghitungan kalori
Dengan rumus Percentage of Relative Body Weigh (RBW) atau BBR (Berat
Badan Relatif)
BB = Berat Badan (Kg)
TB = Tinggi Badan (cm)
|
Klasifikasi
Status Gizi
|
Berat
Badan Relative (BBR)
|
|
Undernutrition
Kurus
(Underweigh)
Normal (Ideal)
Gemuk (Overweigh)
Obesitas bila
BBR > 120%
|
< 80 %
BBR < 90 %
90 – 100 %
> 110%
Obesitas
Ringan BBR 120 – 130%
Obesitas
Sedang BBR 130 – 140%
Obesitas Berat
BBR >140%
Obesitas
Morbid > 200%
|
Jumlah kalori yang diperlukan sehari untuk penderita DM yang belkerja biasanya
adalah :
·
Kurus = BB
X 40 – 60 kalori /hari
·
Normal = BB X 30 kal sehari
·
Gemuk = BB X 20 kal sehari
·
Obesitas = BB X 10 kal sehari
Jumlah kalori wanita DM yang hamil dan menyusui:
·
Pada kehamilan Trimester I = {(TB – 100) x 30} + 100 kalori
·
Pada kehamilan Trisemester II = {(TB – 100) x 30} + 200 kalori
·
Pada kehamilan Trisemester III = {(TB – 100) x 30} + 300 kalori
·
Pada masa Laktasi- menyusui = {(TB – 100) x 30} + 400 kalori
IV. Komplikasi
A.
Hipoglikemia
Hipoglikemia atau insulin shock merupakan gejala yang timbul akibat tubuh
kekurangan glukosa, dengan tanda-tanda rasa lapar, gemetar, keringat dingin,
pusiong-pusing dsb. Hipoglikemia dapat disebabkan karena pemberian insulin yang
berlebihan, aktivitas terlalu banyak, tidak makan pada waktunya, atau intek makanan
terlalu sedikit. Penderita harus segera diberi roti atau pisang, minum air teh
bergula 1 – 2 gelas.
B.
Hiperglikemia
Hiperglikemia adalah keadan dimana keadaan kadar gula darah terlalu
tinggi yang disebabkan terlalu sedikitnya insulin atau tanpa insulin tetapi
seharusnya perlu suntikan insulin, terlalu banyak makan, ada stres (infeksi),
terlalu banyak minum yang manis-manis.
Gejala Koma Diabetik/Hiperglikemia yang timbul adalah:
1.
Nafsu makan menurun (biasanya penderita DM mempunyai
nafsu makan yang besar)
2.
Haus, minum banyak, kencing banyak
3.
Kemudian disusul rasa mual, muntah nafas penderita
menjadi sesak serta berbau aseton
4.
Sering disertai panas badan karena biasanya ada
infeksi.
C.
Hipertensi
Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah di atas normal yang sering
merupakan gejala yang menyertai beberapa penyakit jantung, ginjal dan
ketidakseimbangan hormon, tekanan dara > 140/90 mg/hg
D.
Katarak
Penyakit DM dapat menyebabkan lensa mata menjadi keruh ( tanpak putih)
dan penderita mengeluh kabutr, lensa yang keruh disebut katarak.Bila katarak
sudah masak, perlu dioperasi jenis operasi ini adalah operasi ringan. Tanpa
dioperasi, katarak yang sudah masak tidak akan dapat sembuh dan akan terus
mengganggu penglihatan.
E.
Lever
Penderita DM yang tidak dirawat dengan baik, akan mengalami penyakit
lever akibat dari DM. Bila keadaan belum parah dan dirawat dengan baik,
penyakit diabetik akan sembuh kembali. Bila penderita penyakit hati dan DM
bersamaan penderita tetap tidak boleh minum glukosa atau yang manis tetapi
dalam diitnya harus mengandung lebih banyak kalori dan protein seperti yang ada
dalam diit B1. Merupakan anggapan yang keliru jika penderita DM disertai Lever
karena akibat kekurangan glukosa tetapi :
1.
Penderita DM tetap tidak boleh minum glukosa meskipun
juga mempunyai penyakit hepatitis
2.
Penderita DM mudah terkena penyakit hati karena
diabetes tidak dirawat dengan baik
F.
Angiopati Diabeti
Angiopati diabetik adalah penyempitan pembuluh darah pada penderita DM.
Angiopati diabetik pada pembuluh darah besar atau sedang disebut Makro
angiopati diabetik. Sedangkan angiopati diabetik pada pembuluh darah kapiler
disebut mikro angiopati diabetik. Misal pada retina mata (Retinopatoi Diabetik)
dan ginjal (Nefropati Diabetik). Komplikasi pembuluh darah pada DM atau
Angiopati Diabetik dapat dihindari jika penyakit tersebut selalu dirawat dengan
baik.
G.
Gangren Diabetik
Gangren diabetik yaitu luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan
berbau busuk. Tindakan preventif untuk menghindari timbulnya gangren diabetik
selain perawatan DM juga menghindari luka pada kaki bagian bawah mata kaki,
dengan jalan:
1.
Kaki jangan sampai lecet, hati-hatilah dengan sepatu,
potong kuku, terantuk sesuatu.
2.
Selalu pakai pelindung kaki agar tidak terkena trauma.
V. Anjuran
A.
Pengobatan DM
1.
Diit saja
2.
Diit + latihan jasmani
3.
Diit + obat anti diabetes oral
4.
Diit + insulin
B.
Konsultasi Gizi
Konsultasi gizi dilakukan secara sederhana, berulang-ulang, jelas dan
sesuai tersedianya bahan makanan serta keadaan sosial ekonomi. Konsultasi gizi
dilakukan oleh tenaga ahli dan terampil dalam dietetika dan komunikasi.
Komponen yang penting dalam perencanaan penyuluhan/ konsultasi gizi adalah:
1. Fase pemula atau “survival” dengan cara diberi petunjuk
makanan secar sederhana untuk perorangan dengan dasar makanan seimbang.
2. Fase yang lebih mendalam dengan belajar membuat
keputusan, seperti tujuan dari prinsip pengaturan makanan, penggunaan daftar
makanan penukar.
3.
Pendekatan secara tim dengan tujuan hasilnya akan lebih
memuaskan.
4. Individualisasi diit, seperti pengaturan makanan, pola
makanan, kenbiasaan hidup tersedianya bahan makanan didaerahnya yang dapat
diperoleh dengan melakukan anamnesa.
C.
Olahraga
Olahraga bertujuan untuk meningkatkan penggunaan glukosa dalam jaringan
perifer pada pasien diabetes yang terkontrol hingga kadar gula dapat menjadi
turun. Tetapi pada pasien DM dengan kadar gula terlalu tinggi dan bila ada
ketonemia, olahraga justru akan meninggikan kadar gula darah.
D. Medikamentosa
Prinsip pemberian terapi diabetes melalui obat ada 2, yaitu:
1. Obat anti diabetes berupa tablet yang berfungsi untuk
merangsang kelenjar pankreas untuk mensekresi insulin.
2. Suntikan insulin, pasien yang mendapat pengobatan
insulin, waktu makannya harus teratur dan disesuaikan dengan waktu pemberian
insulin.
Refferensi :
1. Pelatihan Promosi Gizi Seimbang
Keluarga Bapelkes Yogyakarta.2006
2. Berbagai sumber
